兽医临床手术方法的改进

兽医临床手术方法的改进

摘要

 兽医临床手术，是实践性极强的，是建立在解剖学、生理学、病理学、药理学和微生物学的基础上，是学生从理论学习走向实践技能操作的第一步。这就要求我们在学习过程中，要不断改进学习方法，提高学习效率，强化自己的实践技能。针对学习过程中存在的问题，要能激发兴趣、建立自信。注重自己手术素养的培养、完善培养体系，通过实践学习来取得好的效果。

关键词：兽医临床    手术方法    实践    改进

1.前言

兽医临床手术是一门以操作技能为主，衔接理沦与实际操作的桥梁课，具有很强的操作性和实践性，对临床操作技能和动手能力发挥着重要作用。随着国家高职高专示范院校教育教学改革的进行，兽医外科手术学教学必须在提高教师教学能力的前提下，紧密结合兽医临床实际，结合学生实际情况，融入新的教学理念，打破传统的教学方法，运用先进的教学手段，不断改进教学方式和方法，才能进一步提高教学质量，取得良好的教学效果。

2.兽医临床手术的基本功

兽医临床手术应该注重基本功的训练。所谓基本功是指对手术基本操作的熟练程度和对手术技巧的精通程度。手术是外科综合治疗中最重要的手段和组成部分，甚至是外科疾病惟一的治疗手段。而手术基本操作技术又是手术过程中重要的一环。尽管兽医外科手术种类繁多，手术的范围、大小和复杂程度不同，但是就手术操作本身而言，其基本技术，如组织切开、止血、打结、缝合、结扎等都是相同的。因此，可以把外科手术基本操作理解为一切手术的共性和基础。在外科临床中，手术能否顺利完成，在一定程度上取决于其对基本操作的熟练程度及其理论的掌握，所以说手术基本操作是完成手术的必要条件。为此，在要重视每一过程和每一步骤的操作，认真锻炼这方面的基本功，逐步做到操作动作的稳、准、轻、快，这样才能缩短手术时间，提高手术治愈率，减少术后并发症的发生。稳，即平稳，包括情绪上的稳定及手术操作的稳定，情绪的稳定是操作平稳的先决条件，而情绪的稳定又是平时经常训练的结果；准，即准确，每一个操作步骤都要准确无误，特别是血管、神经密集的部位更是不能有半点差错，这就要求熟练掌握解剖学的有关知识；轻，指轻柔，避免手术中动作粗暴而引起严重的组织损伤，影响术后愈合；快，即反应敏捷和手术进程快。反应敏捷指当手术中出现意外情况时，必须迅速做出决策，不至于延误时机。手术进程快指手术操作中每一个具体动作速度快，但这种速度一定要建立在高质量的基础之上，不要让因刻意追求速度而影响手术质量。

3.兽医临床手术的器械

家畜外科手术的种类不少，手术的范围、大小和复杂程度也各不相同，但是，任何广泛、复杂的手术都是通过使用一些基本器械、物品进行一系列的基本操作步骤累积而完成的。这些基本技术操作执行正确与否，对手术的成败有决定的意义。      

3.1手术器械

手术器械是进行手术的工具，它的种类和名称虽然很多，但其中手术刀，手术剪，手术 织镊、止血钳，持针器、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等是手术中常使用的基本器械，现将这些器械及其使用方法简述如下。

3.1.1手术刀

手术刀用于切开和分离组织，由固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄是由刀柄和刀片两部分组成。刀柄的规格：3、4、5、6、7、8号；刀片的规格：10、11、12、15、19、20、21、22、23、24号；其中常用刀柄：4、6、8号，这三种刀柄只能配大刀片：19、20、21、22、23、24号；而3、5、7号刀柄只能安装10、11、12、15号小刀片。使用手术刀的关键在于锻炼稳重而精确的动作。

   常用的执刀方法有以下三种：(1) 执弓式（指压式），为最常用的一种执刀方法，多用于腹部皮肤切开及切断钳夹之组织；(2) 抓持式（全握式），用于切割范围较广、用力较大的坚硬组织切开，如皮肤，筋腱、坏死组织，慢性增生组织的切割等。力量在手腕；(3) 执笔式，用以切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如分离血管和神经以及切开腹膜小口等。动作力量主要在手指。根据刀刃的方向又分为内向执刀和外向执刀两种；(4) 反挑式（挑起式），即刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开。不管何种姿势，拇指都应放在刀柄的横纹或纵槽处，食指放在其他指的近刀片端。

3.1.2手术剪

手术剪，用于分离与剪开。分离粘连，分离组织或器官间隙，剪断组织或已缝扎的血管及缝线等。依据用途不同，可分为组织剪、剪线剪。规格：长度、直弯、尖圆来表示。如：１６cm 弯园剪,１４cm 直尖剪，１６cm  直尖园剪。执剪法：大拇指和第四指插入剪柄的两个环内。使用手术剪时，要求准确，灵活和正确的执剪方法。传递法：将剪柄放到术者手中、有一定力度“啪”声。

3.1.4止血钳

用于钳夹血管或出血点，钳夹需切、剪的组织，也可用于分离组织，牵引缝线，拔针等。规格：弯、直两种；大小：大、中、小等型；最小的一种叫蚊式止血钳，用于眼科；有有齿和无齿之分。 用法：与剪子相同，但打开的方法不同，右手、左手打开方法不同。 止血钳是手术中使用最多的器械，用于止血、分离，用时要尽量少夹组织，只夹血管断端。

3.1.5镊子

用于夹持，稳定或提起组织以便于剥离，切开或缝合。手术中执镊一般多用左手。规格：长度、有齿（无齿）、园、尖。有齿镊：对组织的损伤较大，少用。     执镊法：用拇指对食指和中指执拿；传递法：同手术剪的传递。现在手术中，很少用镊子，可用止血钳代替。

3.1.6持针器

持针器，缝合大家畜皮肤及缝合深部组织时，用于夹持弯针。规格：全握式和T型式（钳式）。正确的使用方法是用持针器的尖端夹持缝针的中三分之一与后三分之一交界处，一方面必须将针夹紧，缝合时不致改变方向，另一方面挤压不宜使力过大，否则容易将针折断。传递法：先把线放在术者手中，再传递持针钳。

3.1.7缝合针

缝合针，主要用于对合组织或贯穿结扎。缝针规格：分圆○，三棱△，直，直弯，1/2弯，3/8弯度。缝合针大致分为直针和弯针两类。直针多用于胃肠缝合，弯形针可缝合各种不同的组织。针的尖端有圆形和三角形两种。穿线的针眼有普通针眼和自动针眼两种。应根据手术的需要选择适用的缝合针，如选择不当，则操作较困难，针也容易折断。

3.1.8拉钩

拉钩又叫扩创钩，有手持拉钩及腹部自行固定牵开器两种。用于拉开手术区的浅层组织以充分暴露出深层操作部位，保证手术顺利进行。手持拉钩的优点是可以随手术操作的需要灵活地改变牵引位置、方向和力量，当人力不足，显露不需要改变或不能改变的区域，可自行固定牵开器。

3.1.9卵圆钳

卵圆钳用于子宫、胃壁的固定或者对切缘做暂时的止血。为了工作人员的安全与操作的方便，手术过程中的器械传递应当是将把柄递给对方。

3.1.10缝线

缝线有可吸收线和不可吸收线两种。可吸收线：可被组织吸收，易引起组织发炎，但有些时侯，非用不可，如：关节的手术，若 用不可吸收线，就可产生机化。可吸收线是用羊肠（黏膜下层）制成，素肠线吸收的太快，可通过铬制（中度、重度），使吸收减慢。有可煮和不可煮两种。不可吸收线：金属线，这类线有不透钢丝、钽丝、银丝，临床上少用。非金属线：这类线有丝线、棉线、尼龙线，临床上常用丝线。丝线的优点：柔韧性，组织反应小，质软不滑，打结方便，来源容易，价格低廉，拉力较好。丝线有有白色和黑色两种。注意用于缝合子宫黏膜，常引起顽固性子宫内膜炎和不孕；用于膀胱和尿道缝合时，易导致结石的形成；对已感染的伤口，不易用丝线（除皮肤外），否则易形成窦道。

3.2临床手术器械的保养和贮存  

临床手术器械使用完毕即应清点和清洗。可在清水中浸泡后擦洗干净，剪、钳等应注意交叉点处的清洗。洗净后用干的洁净敷料擦干后，低温烘干。被浓汁、粪便及腐败性液体污染的器械，置2%煤酚皂溶液中浸泡1小时，再清洗干净，擦干后烘干。非常用器械，在干燥后，涂上凡士林或液体石蜡以便保存。

4.兽医临床手术的消毒法

4.1术前消毒

4.1.1手术人员的消毒

参加手术的人员包括术者、助手、器械助手都需进行消毒。首先器械助手消毒，接着术者和助手消毒，消毒顺序和方法如下：1、参加手术人员必须用指甲剪剪短指甲，并锉钝，锉光滑。2、将衣袖卷到肘关节以上，充分暴露前臂部，用温水肥皂洗手和前臂部，用灭菌纱布擦干。穿戴灭菌的手术衣、帽、口罩、并穿上灭菌的橡皮手套，此时，手不准接触任何没有消毒的物品，两手插入手术衣口袋内或二手互握举手胸前。步骤：剪指甲→温水冲洗→氨水擦洗、新洁尔灭洗手→先戴帽、口罩，后穿衣→手术。                        

4.1.2手术器械及敷料的消毒

（1）煮沸灭菌法

在普通用水中加入碳酸氢钠，使成2％的溶液，自煮沸开始计算时间。 一般器械或物品灭菌需煮拂10-15分钟，对接触过芽胞细菌的器械或物品必须煮沸45-60分钟。碳酸氢钠不但可以提高拂点温度(至105~C)：加强灭菌能力，且可防止金属器械的生锈。胶制品和缝合线待水开后放入；玻璃制品应在凉水时就放入；以免骤热而破碎，二者均在沸水中煮沸10分钟。

（2）高压蒸气灭菌法

将器械和物品放在密闭的高压蒸气灭菌器内，随着蒸气的压力增大，温度也随之增高，可达130度以上。这样高的温度可在短时间内杀死所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞。一般在蒸气压力，15磅时，温度121．6℃时，经30分钟，就可得到绝对可靠的灭菌效果。然而，过高的温度或过长的时间都是不需要的，且可损毁物品，尤其是橡胶类物品。敷料、手术巾等要求速干的物品，必要有这种灭菌法。进行高压灭菌的物品不宜包裹过紧，也不宜包得太大，一般不要超过55×33×22厘米，包裹的排列也不宜过密。这样使蒸气容易透入包裹的内部，以保证可靠的灭菌。

4.2手术动物的消毒

4.2.1机械处理

在保定的情况下，对动物进行全身扫刷，清除乱毛和泥土，在准备手术的部位进行逆毛流方向剪毛，剪毛范围比准备切口的范围大15-20cm。随后用温水，肥皂洗洁和软化被毛，再用剃毛刀顺着毛流方向剃毛，执剃毛刀的手在畜体身上找一支撑点，便于剃毛，并可防止损伤皮肤。最后再用温水洗净，并用灭菌纱布擦干。

4.2.2化学处理

化学处理的方法很多，常用的有碘酊消毒法。二次碘酊消毒法：用5%碘酊，在术部中心（即切口）由内向外涂布，或由中心部螺旋形向外逐渐涂擦，待蒸发干后，再以此进行第二次涂布碘酊，待干后约5分钟，用75%酒精棉球除去滞留在皮肤的碘，盖上无菌创布，并用巾钳固定，进行手术。此法消毒彻底，对皮肤深部的细菌也能起作用。畜体的消毒步骤为：剪毛→剃毛→洗净待干→二次碘酊法→覆盖无菌创巾。

5.兽医临床手术改进的方法

5.1定期做动物手术训练实验

实验动物手术训练实验包括两大方面的内容，即大动物手术和小动物手术，大动物手术主要包括牛的瘤胃切开术、真胃切开术、剖腹探查术、食管切开术、气管切开术、肋骨摘除术、圆锯术等；小动物手术主要包括裁耳、断尾、骨折手术、卵巢子宫摘除术、眼球摘除术、眼睑内翻和外翻手术、膀胱切开、脾摘除、胃切开、肠管吻合等。手术从消毒、灭菌、切开、止血、缝合、打结直至手术结束，这样才能规范了操作方法与步骤。

5.2做术后报告

每次兽医外科手术之后，兽医应该按照自己所做的手术，就该次充当术者出现的问题、手术方法、手术进程、手术体会等写一份手术记录。然后根据该次手术和手术记录中所存在的问题，客观、公正、准确的评判，使自己知道不足之处，以便不断改进。    

5.3自我完善

兽医临床手术结束后，进行一次全面的综合总结，并结合兽医临床手术的体会，进一步深化总结手术经验。

结论

兽医临床手术方法的改进，是一个循环渐进的过程。通过对该种方法可以提高手术基本操作技能及实践动手能力；强化无菌观念及正规的手术操作规程；锻炼了耐力，为改善兽医临床手术打下了坚定的基础。

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