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医学护理论文:神经外科危重病人人工气道的护理

神经外科危重病人人工气道的护理
  [摘要]目的:探讨神经外科重危病人人工气道的护理效果,总结人工气道护理方法,以提高病患临床护理质量。方法:本研究选取某医院2012年5月至2013年5月收治的68例神经外科重危患者,均构建人工气道,并采取有效的护理措,观察临床结果。结果:68例神经外科重危患者,3例气管插管与5例气管切开患者出现呼吸道感染与肺部感染,2例患者因病情过重,经抢救治疗无效死亡,其余气管切开患者均无气管管道阻塞、脱落等意外发生。结论:有效的人工气道护理可以减少死亡率,降低肺部与呼吸道感染机会,减轻病害疼痛,提高患者生命质量。
  关键词:神经外科;呼吸道;人工气道;护理
  在对神经外科重危病患进行急救与治疗时,人工气道的构建是保持呼吸道畅通,维持人体气体交换,争取救治时间,开展各项治疗的关键环节。人工气道是把导管经鼻腔或口腔插入人体气道内或者直接在气管处切开置入管道,让患者进行呼吸【1】。但人工气道的建立容易引发人体上呼吸道感染,加大病菌侵入的机会,所以,人工气道构建完成后,护理人员应加强看护,总结护理知识,提高护理质量。本研究选取了某医院2012年5月至2013年5月收治的68例神经外科重危患者,对人工气道护理进行详细分析,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料  本研究选取某医院2012年5月至2013年5月收治的68例神经外科重危患者,其中男性患者36例,女性患者32例,患者年龄在5~69岁之间,病患平均年龄为43.9岁,高血压性脑颅出血患者共计18例,脑外伤患者共计6例,颅底骨折患者共计17例,脑颅损伤患者共计17例,颅内肿瘤患者共计10例。人工气道建立方式:将气管切开插管的患者共计25例,经口气管插管的患者共计23例,经鼻气处插管的患者共计20例。
  1.2方法  人工气道建立时对于意识相对清醒的患者,可向其介绍人工气道插过程、插管需要注意的事项等。医护人员做人工气道插管之前,需对患者的血压、心电压进行测量,后构建静脉通道。若患者出现呕吐症状,及时做吸痰处理,必要时用手清除患者口腔内分泌物。开始插管时,取患者仰卧位,调整身体,确保气管顺直。使用利多卡因对患者做表面喷喉麻醉处理,依照患者的病理情况,进行间隔性喷喉【2】。必要时对患者进行肌肉内阿托品注射,并用石蜡油润滑导管,查看气囊有无漏气情况发生。常规纤支镜操作,人工管道到达人体气道中段后,将气管导管推送至隆凸2~3cm的位置,并拔出纤支镜,给气囊进行充气,固定好人工气管后,与呼吸机相连接,观察病患是否有缺氧症状。一般插管需使用“Z”型胶带固定,一半粘连导管,一般粘连病患鼻唇位置。
  2结果
  68例神经外科重危患者,3例气管插管与5例气管切开患者出现呼吸道感染与肺部感染,2例患者因病情过重,经抢救治疗无效死亡,其余气管切开患者均无气管管道阻塞、脱落等意外发生。
  3人工气道护理
  3.1气道湿化  人工气道的构建使用会对人体正常呼吸道粘膜、鼻腔等造成破坏,影响人体对吸入气体的湿化与加温作用,导致气管粘膜异常干燥,严重降低了鼻腔清除异物的能力,分泌物粘稠,长时间后,会引发人体呼吸道炎症。所以,人工气道构建完成后,必须进行人工气道湿化护理,可使用浓度为0.45%的氯化钠注射液作为湿化剂,吸入气道后会在气管内凝结成浓度成为0.9%的氯化钠注射液,该液体对人体气道并无刺激性。为了预防人体肺部感染,可在50ml的生理盐水中加入浓度为2%的碳酸氢钠溶液,并间隔2h向气管套管内注入5~10ml的湿化液,滴注速度控制在4~6滴/min,每天滴注总量为200ml,连续滴注时间控制在10min以内便可达到局部性预防感染的目的【3】。另外,生理盐水配博利康尼经呼吸机雾化器雾化,每天2次,每日湿化量控制在400ml内,并定时改变患者体位特征,避免同一体位吸入过量湿化液,而致使局部肺实变。观察患者人工气道情况,若患者分泌物稀薄且导管内无结痂现象,则说明气道湿化措施到位;若患者气道内分泌物粘稠,出现突发性呼吸困难,则说明湿化液剂量不足,需加大剂量;若患者气管内分泌物稀薄,但出现频繁咳嗽现象,则说明湿化量过多。所以,护理人员需仔细观察病患反映情况,及时调整剂量。
  3.2预防感染护理  人工气道的构建使得气管直接面向外界,呼吸道丧失了原有的过滤与免疫保护力,因此要定期使用抗生素滴注与雾化器雾化吸入法来预防呼吸道感染。首先要控制探视人员数量,探视人员需穿戴隔离防护衣帽;其次,做定时通风处理,确保室内空气质量,可将室内温度控制在20~22℃,湿度保持在60%~70%之间;最后,使用紫外线对病房空气消毒,每天2次,做好吸氧装置的消毒工作,定时更换湿化瓶。另外依照病患临床反应,给予必要的抗生素注射,提高病患机体免疫力,同时,做好病患口腔护理工作,定期检测病患口腔内PH值,定期清洗,防止细菌滋生繁殖。
  3.3病患吸痰护理  完成病患气管湿化护理工作后,进行气管内吸痰,吸痰管要深入套管深部,吸净气管深部痰液。护理人员在做吸痰工作前,需净手、佩戴手套,严格参照无菌操作程序进行,动作要尽可能的轻柔、快速,防止气管内逆行感染。另外,成人吸痰时间要控制在15s以内,儿童吸痰时间要控制在10s内,吸痰后即做高浓度吸氧,吸氧时间控制在5min内,以降低患者的不适反应,吸痰完成后及时更换吸痰管【4】。若患者使用的是密闭性吸痰管,则不需分离呼吸机,确保吸痰时患者有充足的氧气吸入。定时为患者拍背、翻身,若上述方法均未把痰全部吸出,这时则需使用纤支镜进行吸痰护理或者使用生理盐水再配以2~5ml,浓度为2%的碳酸氢钠溶液清洗气道,待患者气道通气后即刻吸痰。
  3.4病患痰粘稠度的判断方法与临床护理意义  依照病患吸痰过程中痰液在吸痰管接头位置的形状与管道内壁附着情况,可将粘稠度分为三度【5】。I度:痰样为米汤或者泡沫样,吸痰后导管接头处没有明显的痰液滞留情况,此时,呼吸道感染度较轻;Ⅱ度,痰液较为粘稠,吸痰后导管接头处有少量痰液附着物,容易被水冲洗掉,此时,病患感染较为明显,需加强病患抗感染护理工作;Ⅲ度,痰液外观十分粘稠,呈黄色,吸痰管常因吸力过大而导致塌陷,吸痰管很难用水清洗干净,此时,病患为重度感染,需要医护人员及时调整治疗方案,采取必要治疗措施。
  3.5气囊管理  气囊管理的优劣能对气管粘膜产生直接性影响,因此,严禁气囊出现漏气现象,要确保气囊内通气力量与气道压力之间的相互作用。理想的气囊压力可以有效的封闭气囊与气管间隙之间的压力,压力值要维持在2.45kpa以下,即:气囊压力值低于人体正常毛细血管内的灌注压力。使用气囊表可以极为有效的调整所用的气囊压力,操作时最好配备两名护理人员。气囊释放气体时,要取患者平卧位,避免因痰多因素导致气囊测压失衡与漏气引发的坠积性肺炎产生【6】。气囊在边放气边送气时,要采取措施及时吸引渗漏分泌物,并记录下充气量值,查看人工气管插管是否出现脱出现象。
  3.6防气道阻塞护理  人工气道一旦阻塞,将严重降低导管的通气效果,丧失使用效果,而气道内湿化不足或吸痰吸引不充分都易阻塞气道,此时病人会因通气不足表现出焦躁、呼吸困状,严重时丧失意识。其护理预防措施为:①对气道做湿化护理;②定时吸痰,并注意吸痰方法,通常吸痰间隔时间为1h;③注意观察气管切开患者的导管情况,查看是否有异物阻塞套管、套头是否脱落等。另外,气道阻塞还可能因气道大出血、针头坠入等导致,所以护理人员要做好必要的预防措施。
  3.5心理护理  构建人工气道的患者不能发出声音,不能进行必要的语言交流,部分患者容易出现焦虑症状。此时,护理人员要运用恰当的交流方式,使用肢体性语言的,对患者给予人性化的关怀、照顾,及时了解患者的需求,为患者提供必要的服务,减缓患者治疗中的恐惧心理,建立起优良的医患关系,以患者为中心,体现医院以患者为本的救治宗旨。同时,还需对患者家属给予必要的心理辅导,尽可能的消除患者内心的不安情绪。
  参考文献:
  [1]毛彦丽. 神经外科危重患者人工气道的护理研究[J]. 中国民康医学,2013,10:74+89.
  [2]金海欧. 神经外科危重病人人工气道的护理研究[J]. 求医问药,2013,05:225.
  [3]徐绍莲,周云华. 神经外科危重患者下呼吸道感染的高危因素分析及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志,2011,14:2911-2913.
  [4]李群英. 浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施[J]. 中国现代药物应用,2011,24:108-109.
  [5]朱校燕. 神经外科危重患者人工气道的护理管理[J]. 科技视界,2013,26:466.
  [6]刘美春. 减轻神经外科危重病人吸痰时不适反应的护理对策[J]. 实用医学杂志,2006,02:232-233.