腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

　　【摘要】目的：探讨开腹手术治疗子宫肌瘤患者与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：选取2012年10月-2014年5月我院收诊的子宫肌瘤患者共76例，根据简单抽签法将其分成例数相同的2组，将实施开腹手术治疗者纳入对照组，将实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗者纳入观察组，对2组病例的手术治疗结局进行评估。结果：除手术时长外，观察组的平均出血量、术后体温正常时间、排气时间与住院时间等各指标均要较对照组更理想，有统计学意义（P＜0.05）；在并发症方面，观察组发生率是5.3%，要显著性小于对照组的31.6%，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对子宫肌瘤患者运用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术救治，相对于开腹手术有更可靠的临床疗效，且操作简便、微创、安全性佳，更适合普及使用。
　　【关键词】 子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
　　子宫肌瘤（hysteromyoma）是妇科临床上相对常见且多发的一种生殖系统疾病，也是良性肿瘤中的一种。有资料显示，30岁以上女性是该疾病的高发人群，其中35~50岁女性中，约有25%~60%的概率患上本病[1]，需要尽早予以手术治疗，以免病情加重造成贫血甚至不孕。因此，本研究对我院38例相关病例实施了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术救治，并与同期38例行传统开腹手术救治者进行对照，效果令人满意。现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组76例子宫肌瘤病例均来自我院2012年10月-2014年5月收录的对象，其中年龄最大病例是51岁，最小者是29岁，中位年龄是37.7岁；所有入组者均经相关临床检查、影像学诊断后确诊，肌瘤数目与直径各在3~6个和2~9cm之间，纳入无手术禁忌证，且已完成知情同意书的签署者，排除有心内科严重合并症、精神疾病、全身性疾患，以及处于妊娠或哺乳期女性者，根据简单抽签法将其分成2组，组间在年龄、肌瘤数目与直径等资料方面相仿，无统计学意义，即P＞0.05，存在可比条件。
　　1.2 方法
　　观察组（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术方案）：①在气管插管全麻、常规消毒与铺巾后，指导患者保持膀胱结石体位，将举宫器送入，以充分显露瘤体位置；②纵行切口定位于脐部的上缘，长度在10mm左右，建立人工气腹后，将腹腔镜送入；③在内镜监视下，通过5mm Trocar做第2穿刺孔，再以规格为15mm Trocar与5mm Trocar进行穿刺，做第3、4穿刺孔，经穿刺孔置入手术器械；④对整个腹腔进行探查，确认肝胆肠管是否存在异常，腹腔中是否存在粘连，并对瘤体的具体部位、大小与数目等进行仔细观察；⑤浆膜下肌瘤者，若瘤蒂较细，可通过电凝方式直接将其切除，再剔除瘤体，常规予以电凝止血；若瘤蒂偏粗，则需先将肌瘤表层的假包膜分离，将肌瘤提拉出，再以8字缝合方式，选取0号可吸收线进行缝合。肌壁间肌瘤者，需要将瘤体最突出部分切除，再对子宫肌层进行穿刺，取10U左右的垂体后叶素进行肌瘤周围注射，电凝切开瘤体表层的假包膜直至瘤体，对瘤体进行钳夹、牵引与剔除，并用粉碎器粉粹后取净，常规缝合与电凝止血，并取生理盐水对整个腹腔进行冲洗等。
　　对照组（传统开腹手术方案）：在腰硬联合麻醉后，常规给予本组患者消毒与铺巾，开放腹腔，对腹腔内部情况进行探查，将切口定位于肌瘤突出位置，将瘤体肌层切开并剔除瘤体，完成后逐层对切口进行常规缝合与关闭。
　　术后处理：2组术后3d内均给予抗感染处理，并对其手术时长、平均出血量、术后体温正常时间、排气时间、住院时间与手术安全性等进行观察与记录。
　　1.3 统计学方法
　　研究以SPSS17.0版本软件处理数据，对于计数、计量资料的检验各以卡方和t形式描述，以P＜0.05对数据的统计学意义进行校对。
　　2 结果
　　2.1 手术结局
　　除手术时长外，观察组的平均出血量、术后体温正常时间、排气时间与住院时间等各指标均要较对照组更理想，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
　　表1 两组病例的手术结局对比
　　组别例数手术时长（min）平均出血量（mL）术后体温正常时间（h）术后排气时间（h）住院时间（d）
　　观察组3876.1± 17.580.8±9.423.6±3.319.4±6.44.6±0.8
　　对照组3858.4±14.5103.5±8.234.5±7.629.1±7.79.0±1.6
　　2.2 手术安全性
　　观察组治疗期间有2例出现切口感染，发生率是5.3%，而对照组有12例出现不适，包括4例腹痛，5例切口感染，3例尿频，发生率是31.6%，可见观察组的手术安全性要较对照组更优，有统计学意义（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤在临床上亦称为子宫平滑肌瘤、子宫纤维肌瘤，多在育龄期女性群体发生，属于良性肿瘤中的一种。目前医学界与学术界关于子宫肌瘤的致病原因尚无统一认识，但有学者认为，雌激素、孕激素等与本病的发生存在密切关系。若没有趁早治疗，有很大的可能性给女性患者造成不孕、流产，或是排尿困难、尿频等诸多状况，危害性极大。
　　目前临床普遍认为手术疗法是治疗子宫肌瘤的首选。传统开腹手术能够在直视下对肌瘤进行剔除，技术要求不高，操作难度偏低，相对适合于基层医院或某些条件较有限的医疗结构的应用，但该术式会给患者造成较大创伤，术中出血量较多，且容易影响腹腔其他脏器，给患者造成腹痛、切口感染等危害，并不利于患者术后的尽早恢复。考虑到患者的生育需求、年龄与手术的安全性，运用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对本病进行治疗，则具有微创、美观性好、并发症不多与术后恢复快等诸多优势，而且对于保留育龄期女性的生育功能、减少术后盆腔粘连有重要作用[2]。蔡惠春在研究[4]中对43例相关病例运用该术式治疗，取得了更显著的手术效果，并且还可减少术后镇痛药的使用，有推广价值。本次研究显示，观察组治疗后除手术时间要较对照组长之外，其余临床指标均要较对照组更具优势（P＜0.05），且手术并发症较少，相对于对照组更具安全性（P＜0.05），与相关报道一致[4-5]。值得注意的是：（1）行腹腔镜手术治疗时，需要把握好手术适应证，若肌瘤直径超过8cm，属于多发性发病，或伴有恶性盆腔疾患者，则不适宜运用该术式治疗；（2）针对肌瘤数目较多或瘤体对子宫肌层嵌入过深者，对肌瘤进行暴露、剥离时需格外谨慎，最好由具备丰富经验的术者操作。
　　综上所述，对子宫肌瘤患者运用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术救治，相对于开腹手术有更可靠的临床疗效，且操作简便、微创、安全性佳，更适合普及使用。
　　参考文献：
　　[1]陈晓敏.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比[J].吉林医学，2013,34（15）：2880-2881.
　　[2]李龙，王月玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国肿瘤临床与康复，2012,19（4）：363-364.
　　[3]蔡惠春.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014,12（19）：5-7.
　　[4]鲍爱利，郑春青，田淑芬.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].中国肿瘤临床与康复，2013,20（4）：338-340.
　　[5]喻晓琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中国性科学，2013,22（5）：30-31.