护理论文：腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症患者的围手术期护理

　　腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症患者的围手术期护理
　　【摘要】目的：分析和研究腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症患者的围手术期护理。方法：选取2012年7月—2014年4月原发性醛固酮增多症患者86例，均采用腹腔镜手术治疗。将其按投币法随机分为研究组43例与对照组43例。对照组患者围手术期内给予常规护理；研究组患者围手术期内在常规护理基础上加用限钠饮食护理和取血日体位护理，将两组患者术后效果进行对比。结果：两组患者通过不同的护理后，研究组的在术中出血量、下床时间及住院时间上明显优于对照组，经统计学软件分析，其差异具有统计意义（P＜0.05）。研究组在满意度上明显优于对照组，经统计学软件分析，其差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：将限钠饮食护理和取血日体位护理应用于原发性醛固酮增多症患者腹腔镜手术护理中，有利于改善手术各项指标，缩短住院时间，提高患者满意度，值得推广。
　　【关键词】腹腔镜；原发性醛固酮增多症；围手术期护理
　　原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现主要为高血压、低血钾[1-2]。目前，手术治疗仍是临床治疗原发性醛固酮增多症最为有效、最为直接的手段，但护理配合将直接影响着手术效果及预后，为了探讨原发性醛固酮增多症围手术期内有效护理途径，本文选取原发性醛固酮增多症患者43例，围手术期内在常规护理基础上加用限钠饮食护理和取血日体位护理，取得了比较满意的护理效果，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2012年7月—2014年4月原发性醛固酮增多症患者86例，将86例患者按投币法随机分为两组，每组各有患者43例。对照组中：男21例，女22例；年龄在35—76岁，平均年龄为45.5±12.4岁；其中肾上腺腺瘤部位为左侧的有19例，24例为右侧。其中肿瘤直径最小的为2厘米，最大的为5.5厘米，平均为（3.8±2.1）厘米。研究组中：男21例，女22例；年龄在34—72岁，平均年龄为45.1±12.1岁；其中肾上腺腺瘤部位为左侧的有18例，25例为右侧。其中肿瘤直径最小的为2厘米，最大的为5.7厘米，平均为（3.9±2.1）厘米。
　　两组患者在年龄、性别、肿瘤部位和肿瘤直径等方面相比较，差异没有统计学意义，P均＞0.05，具有较好的临床可比性。
　　1.2方法
　　所有患者均接受腹腔镜手术切除治疗。
　　对照组患者围手术期内给予常规护理：（1）患者入院后，护理人员热情接待，并主动与患者进行有效沟通，通过向其讲解手术方法、患者注意事项、手术效果等，并加强对患者血压的控制和低血钾症状的处理，缓解患者心理压力，增加其治疗信心。（2）术前协助患者完善各项检查，并嘱患者禁食水6小时，做好常规备皮等术前准备。（4）术中观察患者生命体征变化情况，间隔1小时测量脉搏、血压1次，至平稳止，以预防出血发生。（5）术后预防切口感染护理：术后注意观察切口是否出现渗液或出血等情况，并保持敷料的干燥与清洁，以预防切口感染及愈合不良发生。（6）术后预防切口疼痛护理：术后患者通常在麻醉清醒后2—6小时疼痛感最为剧烈，因此护理人员应提前给予患者镇痛处理，以减轻患者痛苦；当患者出现明显疼痛感时，护理人员应及时给予一些良性的心理暗示，采用聊天、指导患者听音乐、看电视等方式，分散患者注意力，缓解其疼痛感[4]；当患者咳嗽、转变体位时，护理人员应用手部按压患者切口处，以减轻牵拉性疼痛。（7）患者出院时，嘱患者在术后1个月内禁做剧烈运动，预防切口裂开；术后应保持健康、规律生活习惯，饮食习惯等；定期复查。
　　研究组患者围手术期内在常规护理基础上加用限钠饮食护理和取血日体位护理：（1）限钠饮食期间的护理：试验前患者至少两周应进食正常Na+、K+饮食（钠钾固定膳食），停服一切降压药和补钾及含甘草次酸的制剂等。试验开始时，给患者吃限Na+正常K+饮食（Na+≤10mol?d-1、K+60～100mol?d-1）5天。（2）饮食结束后抽血：卧位过夜,如排尿应于抽血日晨4点之前,晨4-8点保持卧位,晨8点空腹卧位取血,然后立位活动2小时后于10点立位取血检验[3]。
　　1.3 评价指标
　　观察患者术中出血量，记录下床时间及出院时间进行比较分析。另自拟调查问卷一份，对在所有经两种不同护理患者进行调查，统计患者满意度，问卷共设20道题，每题分值为1-5分；最后得分≥80分的视为非常满意；得分在60-80之间的视为比较满意；得分低于60分的则为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，其中：计数资料采用百分率表示，计量资料用均数加减标准差表示，两组数据间比较行卡方/T检验，检验水准为P＜0.05。
　　2 结 果
　　2.1两组患者术中出血量、下床时间及住院时间比较
　　两组患者通过不同的护理后，研究组的在术中出血量、下床时间及住院时间上明显优于对照组，经统计学软件分析，其差异具有统计意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
　　表1  两组患者术中出血量、下床时间及住院时间比较(x-±s)
　　组别例数术中出血量（ml）下床时间（h）住院时间（d）
　　对照组43111.40±39.2732.00±8.185.60±1.53
　　研究组43142.58±41.1241.00±11.987.80±2.03
　　2.2两组患者满意度比较
　　两组患者通过不同的护理后，研究组在满意度上明显优于对照组，经统计学软件分析，其差异具有统计意义（P＜0.05）。详细情况见表2。
　　表2  两组患者满意度比较[例（%）]
　　组别非常满意满意不满意总满意率
　　对照组（n=43）1816979.07%
　　研究组（n=43）393197.67%
　　3 讨 论
　　肾上腺的重要组成部分之一是肾上腺皮质，主要进行合成以及分泌盐皮质激素、性激素以及糖皮质激素[4]。人体调节肾上腺皮质合成和分泌激素的激素轴是下丘脑-垂体。任何一个环节出现问题，都有可能导致肾上腺皮质功能紊乱，激素的合成和分泌调节异常，使身体出现肾上腺皮质疾病。肾上腺合成和分泌的激素在体内具有调节水、电解质平衡、营养物质代谢，激素分泌异常导致人体器官、组织紊乱，可能出现高血压、糖代谢异常，机体抵抗力下降，免疫功能不足，原发性醛固酮增多症便是肾上腺皮质疾病的一种表现[5]。
　　原发性醛固酮增多症并不多见，手术方法是治疗原发性醛固酮增多症的有效手段[6]。随着腹腔镜技术，设备及手术器械的不断更新及微创治疗概念的提出及临床应用，腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症的适应证和术式也在不断拓展和扩大。临床资料表明，直径在6厘米以下的肾上腺病变，采用腹腔镜手术是完全可行的，具有手术创伤小、术后疼痛轻、生理功能干扰少、术后恢复快、住院时间短及伤口美容等优点[7]。
　　而手术效果与临床护理配合密不可分，有效、科学护理措施能够预防或减少术后诸多并发症发生，对促进机体快速康复具有重要作用[8]。本次研究研究组病例，通过在常规护理干预基础上加强限钠饮食期间的护理和抽血日体位护理，改善自身高血压和低血钾症状，以更好开展手术治疗。护理后，研究组患者术中出血量明显比对照组少，且下床时间及住院时间明显短于对照组，且护理满意度高达97.67%。
　　综上所述，将限钠饮食护理和取血日体位护理应用于原发性醛固酮增多症患者腹腔镜手术护理中，有利于改善手术各项指标，缩短住院时间，提高患者满意度，值得推广。
　　【参考文献】
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　　[5] 苏陈强.腹膜后腹腔镜患侧肾上腺全切术与部分切除术治疗肾上腺醛固酮瘤的对比研究[D].福建医科大学,2013.
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　　[8] 金明,张蕾.肾上腺腺瘤型原发性醛固酮增多症31例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(35):8763-8764.